Los medicamentos a veces son necesarios, bien sea para tratar los dolores agudos o crónicos (de más de 3 meses de duración)…

Escoger el medicamento requiere conocer bien la historia del paciente, sus antecedentes, tipo de dolor (características) y cómo funciona cada fármaco (mecanismo de acción, efectos adversos, dosis… etc)

Tips importantes:

• La formulación de medicamentos debe hacerse por un especialista
• Tomar medicamentos sin receta médica puede causar grandes daños, lesionar órganos y elevar costos. 
• Tampoco debes seguir recomendaciones de amigos, familiares o lecturas de internet. 
• Muchas veces algunos medicamentos sirven para ciertas personas, pero no para ti.
• Cumplir con las recomendaciones médicas y tener adherencia al tratamiento, aumenta la probabilidad de éxito.

Acetaminofen

Este es un analgésico ampliamente usado, quizás también es el más conocido.

• Solo sirve en casos de dolor leve a moderado, pero cuando se une a un opioide, puede ayudar a mejorar el dolor severo, e incluso, hace que se requiera menos dosis del opioide para controlar el dolor.
• Viene en varias presentaciones orales y una endovenosa.
  Incluso puede venir asociado o unido a otros medicamentos (codeína, hidrocodona, tizanidina, cafeína)
• Su mecanismo de acción no se conoce muy bien. Pero se supone que actúa sobre la COX3 (a nivel central), el sistema endocanabinoide y serotoninergico.
• El efecto dura cerca de 6 horas, o menos. Hay unas presentaciones de liberación prolongada que hacen que el efecto dure más.
• La dosis máxima recomendada por la FDA en adultos es 4 gramos al día y debe ajustarse a 2 gr día en enfermedad renal o hepática.
  No se recomienda usarlo en falla o compromiso hepático grave.
• Dosis tóxica es 150 mg/día o más de 10 gramos al día. Pero esto cambia en niños y puede cambiar en pacientes con enfermedad renal o hepática.
  Su antídoto: N-Acetilcisteína

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Antiinflamatorios no esteroideos o AINEs

Son analgésicos, antinflamatorios y antipiréticos.
Útiles para dolor mediado por procesos inflamatorios, en dolor postoperatorio o en dolor agudo.

• Cuando se usan con opioides, ahorran incluso un 50% de medicamento.
• Tienen presentaciones orales y endovenosas, lo que facilita su administración en cualquier caso
• Inhiben 2 enzimas ciclooxigenasas (COX 1 y 2) logrando inhibir a su paso la producción de prostaglandinas (que en su mayoría son sustancias PRO inflamatorias).
• Hay AINEs selectivos (COXIBs / inhiben más la Cox 2) y no selectivos (inhiben las dos COX).
• Las prostaglandinas también tienen efectos protectores a nivel gastrointestinal, renal y cardíaco, por eso cuando se inhiben, pueden complicarse las cosas!!!!.
  – Úlcera o sangrado gástrico
  – Infartos o eventos trombóticos
  – Falla renal
• Se recomienda tomarlos por poco tiempo y a la mínima dosis efectiva.
  Entre más tiempo se usen, más riesgo de complicaciones.

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Opioides

Se derivan de la morfina (que a su vez se deriva del opio) y actúan al unirse a receptores especiales (Mu, delta, kappa) situados en varias partes del cuerpo generando alivio del dolor y aumentando la sensación de placer,⠀
La morfina es quizás el más conocido y a partir de este se toman las demás equipotencias, así que hay opioides más potentes que la morfina (opioides fuertes) y otros mucho menos potentes (débiles).

En general, son muy seguros (pregúntame sobreopioifobia) y la indicación de usarlos es muy precisa y debe ser supervisado por un especialista.  Vienen en varias presentaciones: tabletas, ampollas, parches e incluso colombinas (dulces – para niños).

Efectos adversos a corto plazo
– Somnolencia
– Embotamiento
– Boca seca
– Mareo
– Náuseas y vomito
– Retención urinaria
– Estreñimiento: Es el único que persiste sí se continúan tomando.

Efectos cuando se toman por largo tiempo (los más preocupantes)
– Dependencia
– Adicción
– Tolerancia
– Síndrome de abstinencia (cuando se suspende abruptamente).
– Sobredosis puede causar paro respiratorio y muerte.

Neuromoduladores

Los más conocidos son amitriptilina, gabapentina, pregabalina, carbamazepina y duloxetina,
Algunos de estos medicamentos hacen parte de familias diferentes, por ejemplo la amitriptilina es un antidepresivo y la pregabalina un anticonvulsivante, pero en sí, la misión de ellos en dolor es disminuir o modular la transmisión del impulso doloroso.

Cuándo se usan ?
En dolor neuropático, fibromialgia, dolor central (después de una trombosis o por enfermedades neurológicas) o en prevención de dolor crónico postoperatorio.

Su principal problema son sus efectos secundarios como somnolencia, embotamiento, mareo, lo cual tiende a descontinuar su uso por los pacientes. El potencial de abuso con estos medicamentos es menor que con los opioides pero se puede presentar abstinencia al suspenderse abruptamente.